健康保険の給付

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健康保険でかかれないとき開く

• 仕事や日常生活にさしさわりのないソバカス、アザ、ニキビ、ホクロ、わきがなど
• 回復の見込みがない近視、遠視、乱視、斜視、色盲など
• 美容のための整形手術
• 健康診断、生活習慣病検査、人間ドック
• 予防注射、予防内服
• 身体の機能にさしさわりのない先天性疾患
• 正常な妊娠・出産
• 経済的理由による人工妊娠中絶
• 急性・外傷性ではない症状(例:肩こり、筋肉疲労など)への柔道整復師の施術

給付が制限されるとき開く

次のようなときには、健康保険制度の健全な運営を阻害することになりますから、給付が受けられなかったり、一部を制限されることがあります。

• 故意に事故をおこしたとき
• けんか、よっぱらいなどで事故をおこしたとき
• 正当な理由もないのに医師の指示に従わなかったとき
• 詐欺、その他不正に保険給付を受けたり、受けようとしたとき
• 健康保険組合が指示する質問や診断などを拒んだとき
• 国または公共団体の負担により、公費負担医療を受けたとき(※)
• 少年院などに入れられたり、監獄、留置場などに留置されたとき(※)

• ※罰則的なものとは別に、保険給付を行うことが事実上不可能だったり、他の法令が優先するなどの理由により給付が制限される場合もあります。

給付を受ける権利は2年開く

保険給付の消滅時効は2年となっています。たとえば、被扶養者が出産した場合、当然、家族出産育児一時金などがもらえるはずですが、申請をせずに放っておいたまま2年が過ぎれば時効となり、権利がなくなってしまうのです。くれぐれもご注意ください。
保険給付に関する時効は次のとおりで、その日が過ぎると給付を受ける権利を失います。

• 傷病手当金、出産手当金は、就労不能になった日ごとにその翌日から2年
• 出産育児一時金、家族出産育児一時金は、出産した翌日から2年
• 埋葬料、家族埋葬料は、死亡した日の翌日から2年
• 療養費は、患者が代金を支払った日の翌日から2年