柔道整復師などにかかったとき

柔道整復師(接骨院・整骨院)の場合

業務上災害以外・通勤災害以外の急性・外傷性傷病で、柔道整復師の施術を受けた場合に限り、健康保険の給付が受けられます。

整骨院や接骨院の柔道整復師は医師ではありません

整骨院などで打撲や捻挫、肉離れなどの症状に対して応急処置(医療補助)的な行為を施す人のことを柔道整復師(以下、柔整師)といい、一般には「整骨師」、「接骨師」、「骨つぎ」などと呼ばれています。

また、柔整師が施す医業類似行為のことを「柔道整復術」または「施術」といい、医師の医療行為である「治療」とは区別されています。

詳しくは下記をご覧ください。

領収書を必ず受取り、保管して下さい

柔道整復師の請求の中には、健康保険の対象とならない施術の請求や架空・水増し請求といった不適切な請求も一部に見受けられます。

領収書を必ず受取り、保管をお願い致します。

施術内容を健保組合からお尋ねすることがあります

柔道整復師から提出された療養費支給申請書について、適正な支払いを行うため、施術を受けた加入者に健保組合より電話または文書で、施術年月日、施術内容などを照会させていただくことがあります。照会がありましたら、必ずご自身でご回答いただきますようお願い申し上げます。

健康保険の適正な運営のために、ご協力のほどをよろしくお願い申し上げます。

健康保険が使える場合

  1. 骨折、不全骨折、脱きゅう(応急手当を除き医師の同意が必要)
  2. 打撲、捻挫、出血していない肉離れ

健康保険が使えない場合

  1. 日常生活における単なる疲れ、肩こりなど
  2. スポーツなどによる肉体疲労など。慰安目的のあんま・マッサージ代わりの利用
  3. 病気(リウマチ、五十肩、関節炎、腰椎椎間板ヘルニアなど)からくる痛みやこり
  4. 脳疾患後遺症などの慢性病
  5. 症状の改善がみられない長期の施術(腰部捻挫など)
  6. 原因不明の痛みや違和感、以前負傷した箇所の痛み。過去の交通事故等による後遺症
  7. 医師の同意がない骨折、不全骨折、脱きゅう
  8. 同時期に外科、整形外科などで治療を受けている負傷箇所

柔道整復師にかかった場合、本来は療養費払いとして、患者はいったん医療費を全額自己負担し、あとで健康保険組合に申請して払い戻しを受けます。

ただし、柔道整復師が、地方厚生(支)局長と「受領委任払い」の協定を結んでいれば、通常の保険治療と同様に、一部自己負担のみで治療を受けることができます。

署名、押印の決まり

受領委任をするためには、患者は治療後に、施術内容、負傷原因、負傷名、受療した日数、金額について記載された「療養費支給申請書」に、記載内容をよく確認したうえで署名する必要があります。

【はり、きゅう、マッサージの場合】
はり、きゅうの場合
医師の同意を得て、神経痛やリウマチ、五十肩、腰痛症など慢性的な痛みのある病気で、鍼灸師の施術を受けた場合に限り、健康保険の給付が受けられます。
なお、からだが不自由な方の場合は、往療(訪問施術)を必要とする医師の同意があれば、往療料にも健康保険が適用されます。
あんまマッサージを受けた場合
イラスト

医師の同意を得て、筋マヒや関節拘縮などでマッサージ師の施術を受けた場合に限り、健康保険の給付が受けられます。往療については、はり、きゅうの場合と同様です。

単なる肩こり、腰痛などのような症状で受療した場合には、健康保険で受けられず、自費診療となります。