別表1:個人情報の利用目的

当健康保険組合の通常業務における主な利用目的は次の通りです。

1. 被保険者等に対する保険給付に必要な利用目的

①(健康保険組合等の内部での利用に係る事例)

  • 法定給付及び付加給付の実施

②(他の事業者等への情報提供を伴う事例)

  • 高額療養費及び一部負担還元金等の自動支払
  • 海外療養費にかかる翻訳のための外部委託
  • 第三者行為に係る損害保険会社等への求償
  • 健康保険組合連合会の高額医療給付等の共同事業

2. 保険料の徴収等に必要な利用目的

①(健康保険組合等の内部での利用に係る事例)

  • 被保険者資格の確認並びに標準報酬月額及び標準賞与額の把握
  • 健康保険料の徴収
  • 被扶養者の認定
  • 健康保険被保険者証等の発行

②(他の事業者等への情報提供を伴う事例)

  • 被保険者等の資格等のデータ処理の外部委託

3. 保健事業に必要な利用目的

①(健康保険組合等の内部での利用に係る事例)

  • 健康の保持・増進のための健診、保健指導及び健康相談
  • 高額医療費・出産費に係る資金貸付事業の実施

②(他の事業者等への情報提供を伴う事例)

  • 保健指導、健康相談に係る産業医への委託
  • 医療機関への健診の委託
  • 健康増進施設(保養所等)の運営の委託・共同事業
  • 健診結果の事業所への提供
  • 被保険者等への医療費通知
  • 高額医療費・出産費に係る資金貸付の共同事業
  • 健康保険組合連合会主催の共同事業

4. 診療報酬の審査・支払に必要な利用目的

①(健康保険組合等の内部での利用に係る事例)

  • 診療報酬明細書(レセプト)等の内容点検・審査

②(他の事業者等への情報提供を伴う事例)

  • レセプトデータの内容点検・審査の委託
  • レセプトデータの電算処理のためのパンチ入力、画像取り込み処理の委託

5. 健康保険組合の運営の安定化

①(健康保険組合等の内部での利用に係る事例)

  • 医療費分析、疾病統計

②(他の事業者等への情報提供を伴う事例)

  • 医療費分析及び医療費通知に係るデータ処理等の外部委託

6. その他

①(健康保険組合等の内部での利用に係る事例)

  • 健康保険組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料
  • 健康保険組合の管理運営業務に係る記録資料
  • 適正な経理事務の執行

②(他の事業者等への情報提供を伴う事例)

  • 業務の適正処理のための照会又は回答(保険者間の情報交換)
  • 第三者求償事務において、保険会社・医療機関等への相談又は届出等